0 引言 Introduction

发育性髋关节发育不良，又称发育性髋关节脱位，是一种儿童常见的髋部疾病，据国外报道新生儿的发病率为4‰-11‰[1]，以女性儿童多发。发育性髋关节脱位包括髋臼、股骨头及髋周组织的发育异常[2-3]，发病相对隐匿，早期可无明显症状，或家属发现患儿臀纹不对称、早期跛行等。未经及时治疗的发育性髋关节脱位患儿，其髋部畸形逐渐加重、关节生物力学传导异常，股骨头及髋臼容易出现应力集中，加速关节磨损，进而导致疼痛、关节活动受限、跛行等，严重影响患儿生活质量，成年后可能会较早出现髋关节退行性病变[4]。由于近年来对新生儿进行早期髋关节发育不良筛查及超声检查的普及，患儿确诊发育性髋关节脱位的年龄显著提前[5]。因此，早期发现、早期干预，对治疗发育性髋关节脱位具有非常重要的临床意义。

目前，发育性髋关节脱位的治疗方式主要包括非手术治疗及手术治疗，非手术治疗以Pavlik吊带及石膏外固定为主；手术治疗主要包括Salter骨盆截骨、髋臼加盖、Pemberton髋臼成形及髋臼周围旋转截骨等[6]。其中，Salter骨盆截骨术因手术简单、创伤小，成为国内外治疗儿童发育性髋关节脱位的经典术式。汪楠等[7]通过短期临床研究发现Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位的疗效显著，可有效改善中心边缘角。目前，国内Salter骨盆截骨术治疗儿童发育性髋关节脱位中长期的临床随访研究较少，此次研究回顾性分析广州中医药大学第一附属医院2010年1月至2015年3月收治的发育性髋关节脱位患儿，探究Salter骨盆截骨治疗的中长期随访效果及并发症，以期为治疗儿童发育性髋关节脱位提供一定临床经验。

1 对象和方法 Subjects and methods

1.1 设计 回顾性病例分析。

1.2 时间及地点 于2010年1月至 2015年3月在广州中医药大学第一附属医院三骨科完成。

1.3 材料 植入物介绍见表1。

表1 ｜植入物的材料学特征Table 1 ｜Material properties of implants指标 锁定加压钢板生产厂家 Sythes GmbH公司批准号 国械注准：2性能结构 钢板、螺钉材质 钛合金适应证 骨折、矫形截骨等生物相容性 良好产品标注的不良反应 无

1.4 对象 回顾性分析2010年1月至2015年3月广州中医药大学第一附属医院三骨科收治发育性髋关节脱位患儿的临床资料，采用切开复位、Salter骨盆截骨或Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨(短缩、旋转)治疗。所有患儿家属对治疗方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准，批准号：K.[2019]072。

纳入标准：①符合儿童发育性髋关节脱位的诊断标准者[8]；②符合Salter骨盆截骨手术指征且为初次手术的患儿；③年龄1.5-6岁；④术前、术后临床及影像资料完整者。

排除标准：①有创伤或肌肉疾病等引起的髋关节脱位者；②曾因创伤导致骨盆发育异常者；③合并神经肌肉疾患及其他系统畸形者；④已在外院对患髋行开放性手术治疗者；⑤影像学资料不清晰、拍摄体位不正确或缺如等。

共纳入65例(70髋)，男7例，女58例；年龄1.5-6.0岁，平均(3.)岁；右侧28例，左侧34例，双侧4例；按Tonnis分度：Ⅰ度10髋，Ⅱ度17髋，Ⅲ度12髋，Ⅳ度31髋。其中采用切开复位、Salter骨盆截骨6例(6髋)，Salter骨盆截骨联合股骨近端截骨59例(64髋)。

1.5 方法

1.5.1 手术方法 ①所有患儿手术均由同一手术团队完成，患儿取仰卧位，麻醉(全麻)显效后，常规消毒、铺巾；②取S-P手术入路，切口长12-15 cm，从髂棘开始往下延伸，依次切开皮肤、皮下，沿途显露股外侧皮神经并予保护；③沿缝匠肌与阔筋膜张肌间隙入路，将臀肌、阔筋膜张肌于髂嵴附着点切断，并予剥离；将臀肌、阔筋膜张肌牵向后外侧，股直肌、缝匠肌牵向前内侧，显露髋关节囊前外侧，T形或V切开关节囊，并将中间关节囊多余部分切除，显露脱位的股骨头；④外旋髋关节，显露髋臼，于髂骨外板继续剥离臀肌，直至坐骨大孔，将缝匠肌及股直肌分别于髂前上下棘剥离，填塞止血；⑤使用线锯进行截骨，由坐骨大切迹开始，在髂前上、下棘之间进行截骨；用2把巾钳夹持截断的髂骨两端，将剥离子插入坐骨切迹，外展髋关节，将整个髋臼与耻骨联合和坐骨作为一个整体，向前、向外和向下使髋臼顶壁移位；⑥取同侧自体髂骨块，用摆锯将骨块摆成大小适合的三角楔形，嵌入截骨间隙，使股骨头的前方和上方均被髋臼覆盖，用两三枚克氏针从髂骨外上方斜向内下方，穿过植入骨块到达截骨远端的内侧，固定截骨间隙；⑦联合股骨近端截骨：骨膜下剥离股骨上段，显露股骨，于股骨小转子下方1-3 cm处，持骨器钳夹两断端股骨，行短缩、旋转截骨，调整股骨颈前倾角或颈干角，使用钢板、螺钉固定，见截骨断端稳定牢靠；⑧反复冲洗伤口，留置负压引流管1条于关节外，缝合关节囊，维持双髋外展石膏固定。

上一篇：膝外翻儿童步态的时空运动学动力学参数特征
下一篇：没有了