．26·智力低下儿童的X线检查一调查报告—区玺压堂迭直—西安医科大学第一附属医院放射科钱致中马茂林杨广夫刘军1981年卫生部组织调查队(柞水县儿童保健工作队)，在陕西省柞水县对14岁以下儿童进行智力筛查。我科负责X线检查。调查结束后，工作队曾写成流行病学调查报告‘”。1985年我们进行了一次复查，现将X线检查结果报告如下。材料柞水县位于秦岭山区腹地，全县经济条件差，生产及生活水平低，交通不便。调查采用抽样方法，根据自然环境、经济情形和交通条件(以下简称自然及社会条件)，在全县选择条件较好，中等和较羞三类地区，?个生产队为调查点，共有14岁以下儿童1150人，检查了1095人，受检率95．13％。·在分析时将中等并入条件较好者，以便比较。1095人均摄右手掌下位X线片，对智力低下者选择性地加摄头颅，脊柱，骨盆及四肢一侧关节X线片。智力筛查结果除一般临床检查外，对可疑智力低下者，6岁以上儿童采用绘人试验计算出智商(1Q)；5岁以下者用Denver发音筛查(DDST)。然后由』L科、小儿神经科、精神科、眼科、耳鼻喉科，皮肤科进行专科检查，综合评定。在1095名受检儿童中发现119例智力低下，患病率为10．87％，其中重度者3例(0．27％)，中度者10例(0．91％)，轻度者29例(2，66％)，边缘型??例(7．03％)。临床结果119例智力低下儿童中，临床检查有异常发现者71例(59．66％)。3例重度者均有异常发现，10例中度者中9例，29例轻度者中19例，77例边缘型者中40例有异常发现。病史，母亲孕期感染4例，早产4例，围产期窒息5例，惊厥29例，婴儿早期营养不良22例，反复癫痫发作8例。查体：聋哑10例，斜视8例，眼球震颤4例，眼距过宽18例，眼底血管畸形和视网膜色素变性5例，皮肤鱼鳞癣及头发斑状脱落等16例，肢体畸形6例。实验室检查；血氨基酸和TSH全部正常。染色体核型分析，3例异常，1例核型47XxX，另2例同胞兄弟为9号染色体臂间倒位。家族史：父母智力低下者1例，母亲智力低下者9例，双亲褶力低下率高于对照组。近亲婚配在736对配偶中仅1例，子代1人，智力正常。体格测量：按我国儿童和少年体格发育标准衡量，身高低于正常均值两个标准差者认为体格发育低下。但随着年龄的增长，体格发育低下有改善趋向。X线检查结果一、手腕部(图lA)1095例有右手(包括腕关节)X线片，发现手骨先天畸形7例，小指中节短及锥形骨骺64例，2—4掌骨假骺57例，2—4指骨生长发育异常57例(图1A)，拇指末节宽短及锥形骨骺14例，2—4指骨末端溶解14例，具有后二种X线征象者智力均正常，其它征象有的智力正常，有的智力低下。根据自然及社会条件较好或较差(环境因素)分析其与智力及三种常见X线征象的关系，发现2—4掌骨假骺及小指中节畸形与生态因素无关，2—4指骨生长发育异常及智力低下与生态因素有非常显著的关系，在自然及社会条件差的地区明显较多。二、骨龄与体格测量结果(图2A)1．约有半数智力低下儿童(49．5％)，其体格发育也低下。2．体格发育低下在小年龄组较大年龄组多。9岁以下为100％，9—18岁为57．1拓，131Sd7年斑16举鲍11期(总)49驯)岁以上为24．8％。3．智力低下与体格发育低下呈平行关系。亚及中度智力低下者75％忭格发育低下，轻度者65．5％，边缘型者37．5％。4．体格发育与生态固素有显著的头子，在自然及社会条件较差的地区明显较多。三、头颅X线检查共67例，其中3例智力正常，64例智力低下。在押力低下组，8例颅骨正常(其中3例额窦末发育)，56例行异常X线征子。X线征象发生率由高到低依次为颧骨小(39例)、乳突硬化(16例)，眶距宽(业例)、颅底硬化(11例)(图3)。其它征象有上颌骨发育不良(5例)，额缝(4例)，颅底狭窄(图lB3例)，颅缝早闭(2例)，颅内钙化、颅压增高(蹦4)、下钡小、硬腭短及环枕关节脱位(各1例)。此外乳突呈板障型者北例，所有患者额窦发育皆差，多数未发育，勇：齿全正常。D、其他X线检查1．脊柱：共46例，发现腰椎隐性脊椎裂5例，腰椎结核土例，椎体变扁及轮廓不整1例(图1C)。2．足：共45例，发现姆趾基节干骺缘凹陷、不哎、便化11例，此种改变扁于后天性骨十长异常，其意义同指骨2—4节干骺部的生长发育；异常(图2B)。3．踝：共47例，发现跟骨短与距骨压缩硬化2例(图lD)。骨龄落后者也常表现在此部(囚2C)。4．侣·盆46例及右侧体关节22例，无明显异常，但股骨颈干角有的较大，未进行测量。5．肩正位8例，肘及膝正侧位各7例未发现明显异常。胆床X线诊断本组患者有的可以作出明确的临床X线诊断，有的则诊断不明，有的临床X线检查没有发现任何异常，如果目的在于寻找智力低下的騵因，则后者完全属于原因不明。．27·有明础临床X线诊断者，有的并不牛示智力低下，加Cheney氏病(先天性指骨末端溶坏)。右的虽然卞智力低下，但很可能是一种伴随情况，如腰椎隐裂及多指畸形。本组指示钌力低下原田的疾病仅c例，计染色体畸艾3例；先天性黄斑变性1例；脑外伤后进症1钊；脑水肿(结核性脑膜炎后遗症) l例；脑局部感染后遗症(钙化灶)1例；环枕关节脱位l例，一般称为“医学生物因素”。临床X线论断指示向力低下，但原因仍不明者，计Gre近氏病(眼距增宽)3例、颅狭窄症2例、钡而骨发育不全l例。临床X线诊断不指示智力低—已但并有造成智力低下的X线征象者，计6例大骨节病中1例有颅底狭窄(图1)， l例腆椎结核并有脑水肿(结核性啮膜炎后进症)，]例骺软骨板发育异常并有颅底硬化。仅有指示智力低下的X线征象者，如额骨小、乳突硬化、颅底硬化牛在本组钳力低下儿童中占绝大多数(图4)。这些患儿在2脑床上多有母亲孕剃感染、围产期疾病及营养不良史。经分析，在自然及社会条件较差的地区多，学龄前了乙童少，青春朔达高潮，符合于所谓社会经济因素‘“。因柞水县曾经是克汀病流行区，智力低下并有骨龄落后者，也可符合于所谓类克汀病的诊断(孕期缺碘影响胎儿大脑发育)，因其诊断标准不易掌握，我们没：汀采取这一诊断名词。本组有2们头颅3径(长、宽、高)均值小于正常最小值，可以诊断为脑小3：奇形；但多数额骨显著较小者(小于正常值两个标准差)，其头颅3径均值并不小。因而将2例包括在额骨发育不良内，这可能是原因不明智力低下者的X线特征，另1例包括在颅狭窄症中。讨论由以上分析可知，智力低下儿童的颅骨一般X线检查，能发现很多有意义的X线征象，在诊断和病因判断方面有重要意义。颅骨平片有时能直接显示颅内病变(如脑钙化)，而绝大多数可见影响脑发育的间接

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